ヘリコバクター・ピロリの除菌療法と胃がん予防の効果的な治療方法

2025.03.01

ヘリコバクター・ピロリの除菌療法と治療効果

ヘリコバクター・ピロリ除菌の基本情報
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感染者数

日本人のピロリ菌感染者は約3,500万人と推定されています

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除菌成功率

一次除菌で約80-90%、二次除菌まで行うと約99%の成功率

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保険適用疾患

ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫など

ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）は胃の粘膜に生息する細菌で、日本人の感染率は年齢とともに上昇し、50歳以上では約50%が感染しているとされています。この細菌は胃炎や胃・十二指腸潰瘍、さらには胃がんの主要な原因となることが明らかになっており、適切な除菌療法によって関連疾患のリスクを大幅に低減できることが分かっています。

日本ヘリコバクター学会のガイドラインでは、「除菌治療は胃・十二指腸潰瘍の治癒だけでなく、胃がんをはじめとするピロリ関連疾患の治療や予防、さらに感染経路の抑制に役立つことから推奨する」と明記されています。医療従事者として、ピロリ菌感染が確認された患者さんには、適切な除菌療法を提案することが重要です。

ヘリコバクター・ピロリ感染症の診断と検査方法

ピロリ菌感染の診断には複数の検査方法があり、それぞれに特徴があります。主な検査方法は以下の通りです。

  1. 内視鏡検査による生検組織を用いた検査
    • 迅速ウレアーゼ試験：感度90%、特異度95%以上
    • 培養検査：特異度100%だが感度は80%程度
    • 組織鏡検：感度・特異度ともに90%以上
  2. 非侵襲的検査
    • 尿素呼気試験：感度・特異度ともに95%以上
    • 糞便中抗原検査：感度・特異度ともに90%以上
    • 血清抗体検査：感度90%以上、特異度80%程度

内視鏡検査は胃の状態を直接観察できるため、ピロリ菌感染に伴う胃粘膜の変化（萎縮性胃炎や鳥肌胃炎など）も同時に評価できる利点があります。一方、非侵襲的検査は患者さんの負担が少なく、スクリーニング検査として有用です。

ただし、プロトンポンプ阻害薬（PPI）や抗菌薬を服用中の場合は、偽陰性となる可能性があるため、これらの薬剤は検査前に一定期間（PPIは2週間、抗菌薬は4週間）休薬する必要があります。

ヘリコバクター・ピロリの一次除菌療法と薬剤選択

ピロリ菌の一次除菌療法は、1種類の胃酸分泌抑制薬と2種類の抗菌薬の3剤併用療法が標準治療です。具体的な薬剤組み合わせは以下の通りです。

標準的な一次除菌レジメン

  • 胃酸分泌抑制薬：PPI（プロトンポンプ阻害剤）またはP-CAB（ボノプラザン）
  • 抗菌薬1：アモキシシリン 750mg/日
  • 抗菌薬2：クラリスロマイシン 200mg×2回/日または400mg/日

これらの薬剤を1日2回、7日間服用します。近年、従来のPPIに代わってP-CAB（ボノプラザン）を使用する除菌療法の有効性が注目されています。ボノプラザンは従来のPPIと比較して、より強力かつ持続的に胃酸分泌を抑制する効果があり、除菌成功率が向上することが報告されています。

臨床試験では、ボノプラザンを用いた一次除菌の成功率は92.6%と、従来のPPIを用いた場合（75.9%）と比較して有意に高いことが示されています。特に、クラリスロマイシン耐性菌に対しても有効性が高いことが特徴です。

クラリスロマイシンの投与量については、400mg/日と800mg/日の2種類が認められていますが、ボノプラザンを使用した除菌療法では400mg/日でも十分な除菌効果が得られ、副作用の発現率も低くなるため、400mg/日が推奨されています。

ヘリコバクター・ピロリの二次除菌と三次除菌の方法と成功率

一次除菌が失敗した場合、二次除菌療法を行います。二次除菌では、クラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更した3剤併用療法を実施します。

標準的な二次除菌レジメン

  • 胃酸分泌抑制薬：PPI（プロトンポンプ阻害剤）またはP-CAB（ボノプラザン）
  • 抗菌薬1：アモキシシリン 750mg/日
  • 抗菌薬2：メトロニダゾール 250mg×2回/日

二次除菌の成功率は約90%と報告されており、一次除菌と二次除菌を合わせると、約99%の患者さんで除菌に成功するとされています。

しかし、二次除菌でも除菌できなかった場合（約1%の患者さん）は、三次除菌療法を検討します。三次除菌は保険適用外となりますが、以下のようなレジメンが提案されています。

三次除菌の代表的なレジメン

  1. PPI/P-CAB + シタフロキサシン + メトロニダゾール
  2. PPI/P-CAB + アモキシシリン + レボフロキサシン
  3. PPI/P-CAB + アモキシシリン + リファブチン

三次除菌の成功率は70〜90%程度と報告されていますが、薬剤耐性の問題や副作用のリスクが高まるため、専門医による慎重な判断が必要です。特に、シタフロキサシンを用いた三次除菌療法は、ニューキノロン系抗菌薬の強い抗菌活性を活かした治療法として注目されています。

専門施設では、薬剤感受性試験を行い、個々の患者さんのピロリ菌の薬剤耐性パターンに応じた最適な治療法を選択することもあります。

ヘリコバクター・ピロリ除菌療法の副作用と対策

ピロリ菌の除菌療法には、様々な副作用が報告されています。医療従事者として、患者さんに事前に説明し、適切な対応を行うことが重要です。

主な副作用と発現頻度

副作用 発現頻度 対策
下痢・軟便 10-30% 整腸剤の併用、水分摂取
味覚異常・舌炎・口内炎 5-15% 除菌終了後に自然軽快することが多い
皮疹 2-5% 重症の場合は服薬中止、抗ヒスタミン薬
腹痛・おなら増加 低頻度 症状が軽度なら経過観察
便秘・頭痛・めまい 低頻度 対症療法
肝機能障害 低頻度 定期的な肝機能検査