テタニーとカルシウム
テタニーの病態生理とカルシウムの役割
テタニーは血中カルシウム濃度の低下により神経筋の興奮性が異常に亢進することで生じる症状群です 。正常な状態では、カルシウムイオンは細胞膜の安定化に重要な役割を果たし、神経伝導や筋収縮の調節機能を担っています 。
参考）低カルシウム血症 – 10. 内分泌疾患と代謝性疾患 – M…
血清カルシウム値が低下すると、神経細胞の膜電位が不安定になり、わずかな刺激でも神経が興奮しやすい状態となります 。この結果、意図しない筋収縮やけいれんが発生し、特に末梢神経が支配する手指や口唇周囲に症状が現れやすくなります 。
参考）https://medicalnote.jp/diseases/%E3%83%86%E3%82%BF%E3%83%8B%E3%83%BC
また、カルシウムは心筋の収縮にも深く関わっており、重度の低カルシウム血症では不整脈や心機能低下のリスクも高まります 。これらの病態を理解することで、適切な診断と治療につなげることができます。
参考）テタニーは主にどのような薬で治療しますか？副作用はありますか…
テタニーの臨床症状と診断的徴候
テタニーの典型的な症状として、手足のしびれ感やピリピリ感から始まり、筋肉のけいれんや硬直へと進行します 。特に「助産師の手」と呼ばれる手の形態変化は特徴的で、親指が手のひら側に内転し、他の指が屈曲する独特な手の形状を示します 。
参考）テタニー症状とは？ 原因や治し方・診断方法・看護のポイント│…
診断において重要な身体所見として、トルソー徴候とクヴォステク徴候があります 。トルソー徴候は血圧測定時にマンシェットで駆血すると手が「助産師の手」の形になる現象で、クヴォステク徴候は頬部を軽く叩くと口角が上がる反応を指します。
参考）低カルシウム血症とテタニー症状の関係性を教えてください。 ｜…
重症例では全身けいれん、喉頭けいれん、さらには意識障害まで進行する可能性があり 、これらの症状は生命に危険を及ぼすため迅速な対応が必要です。また、不整脈や呼吸困難なども合併することがあり、継続的なモニタリングが欠かせません 。
テタニーの原因疾患とカルシウム代謝異常
テタニーの主要な原因として、副甲状腺機能低下症が最も頻度が高く、甲状腺手術後の副甲状腺損傷や自己免疫性疾患によるものが多数を占めます 。副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌不足により、カルシウムの腸管吸収低下と腎臓からの再吸収減少が生じます。
参考）副甲状腺機能低下症 – 10. 内分泌疾患と代謝性疾患 – …
ビタミンD欠乏も重要な原因の一つで、特に慢性腎疾患患者では腎臓でのビタミンD活性化障害によりカルシウム吸収が著しく低下します 。栄養不良や日光曝露不足なども関与することがあります。
低マグネシウム血症によるテタニーも見逃せない原因です 。マグネシウム不足はPTH分泌を抑制し、同時にPTHの標的臓器での作用も阻害するため、カルシウム補充だけでは改善せず、マグネシウムの補正が優先される場合があります 。
参考）https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika1913/70/10/70_10_1427/_pdf
急性膵炎時の脂肪壊死によるカルシウム石鹸化や、大量輸血によるクエン酸負荷なども急性低カルシウム血症の原因となり得ます 。これらの病態を理解することで、原因に応じた適切な治療戦略を立てることが可能になります。
テタニーの治療法とグルコン酸カルシウムの投与
急性テタニー発作に対する第一選択薬はグルコン酸カルシウムの静脈投与です 。通常、10％グルコン酸カルシウム10-20mLを生理食塩水または5％ブドウ糖液50mLに希釈し、10分以上かけてゆっくりと静注します 。
参考）http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-nagasaki-221213-1.pdf
投与後の反応は劇的で、多くの症例で15分以内に症状の改善が認められますが、効果持続時間は数時間程度と短いため 、症状の再発に注意が必要です。必要に応じて10％グルコン酸カルシウム20-30mLを5％ブドウ糖液1Lに溶解し、12-24時間の持続点滴を行います。
参考）医療用医薬品 : カルチコール (カルチコール注射液8.5％…
ジギタリス系薬剤投与中の患者では、カルシウム投与により心毒性が増強するリスクがあるため 、必ず心電図モニタリング下で緩徐に投与することが重要です。また、低カリウム血症の併存がある場合は、先にカリウム補正を行ってからカルシウム投与を実施します。
慢性期の治療には活性型ビタミンD3製剤（カルシトリオール、アルファカルシドール）とカルシウム製剤の経口投与を組み合わせます 。血中カルシウム値を定期的にモニタリングし、8.5-10.0mg/dLの正常範囲内に維持することを目標とします。
参考）副甲状腺機能低下症（指定難病２３５） href=”https://www.nanbyou.or.jp/entry/4427″ target=”_blank” rel=”noopener”>https://www.nanbyou.or.jp/entry/4427amp;#8211; 難病情…
テタニー患者の看護管理と予防的介入
テタニー発作時の看護では、患者の安全確保が最優先となります 。発作中は舌咬傷予防のためガーゼを巻いた舌圧子やバイトブロックを準備し、誤嚥防止のため側臥位を保持します。呼吸状態の観察も重要で、喉頭けいれんによる気道閉塞の兆候を早期発見する必要があります。
参考）https://www.umin.ac.jp/kagoshima/jgopher/10/N1031.txt
環境調整として、過換気症候群の併発を防ぐため、患者の不安を軽減し冷静な対応を心がけます 。過呼吸はアルカローシスを引き起こし、イオン化カルシウムの減少により症状を悪化させる可能性があります。
参考）患者向け説明資料
薬物管理においては、活性型ビタミンD製剤の服薬指導が重要です 。不規則な服薬や食事摂取量の変化により症状が再発する可能性があることを説明し、定期的な血液検査の重要性を患者・家族に理解してもらいます。
予防的介入として、激しい運動や過度のストレスはテタニー誘発因子となるため 、生活指導を行います。また、下痢や嘔吐などによる電解質喪失時は、早期に医療機関を受診するよう指導することで、重篤な症状の発現を予防できます。
テタニーは適切な治療により予後良好な疾患ですが、継続的な治療と定期的なフォローアップが不可欠です 。医療チーム全体で患者の状態を共有し、包括的なケアを提供することが重要となります。
参考）https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000101218.pdf