セラチア菌とアルコール消毒
セラチア菌（Serratia marcescens）は、アルコール系消毒薬に対して複雑な反応性を示すグラム陰性桿菌である。医療現場において特に問題となるのは、従来のアルコール消毒法では完全に殺菌できない場合があることだ 。
参考）セラチアによる感染
セラチア菌は腸内細菌科に属し、自然環境に広く分布している常在菌の一種である。健常者には通常無害であるが、免疫力が低下した患者や医療機器を介した感染では重篤な病院感染症を引き起こす可能性がある 。特に血流感染、尿路感染症、肺炎、創傷感染などの多様な病型を示し、敗血症に進行した場合の死亡率は高い 。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/fbf3fbb828cd67cf117ee9a2c43ce7e4c033f64c
セラチア菌のアルコール耐性メカニズム
セラチア菌の一部の株は、アルコール系消毒薬に対して特異的な耐性を示すことが報告されている。これは細菌の細胞壁構造や代謝機能に関連した複合的な要因による 。
参考）https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2018.00828/pdf
グラム陰性桿菌であるセラチア菌は、外膜構造により消毒薬の浸透が阻害されることがある。さらに、バイオフィルム形成能により、消毒薬の効果が減弱する場合も確認されている 。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC244159/
特に注目すべきは、アルコール濃度の低下に伴う耐性の発現である。50%イソプロパノールでは完全な殺菌効果が得られず、セラチア菌が生存し続ける可能性が高い 。これは医療現場でのアルコール綿の経時的な揮発による濃度低下と密接に関連している。
参考）Y’s Square：病院感染、院内感染対策学術情報 ｜ セ…
環境要因も重要な役割を果たす。セラチア菌は水分があれば比較的低温でも増殖可能であり、湿潤環境では長期間生存する特性がある 。この特性により、不適切に管理されたアルコール綿や消毒液中でも生存し、感染源となるリスクが高まる。
参考）セラチア菌による院内感染の防止対策と収入・費用面へのインパク…
セラチア菌感染における医療機器関連要因
セラチア菌による院内感染の多くは、医療機器を介した血流感染として発生する。特に末梢静脈留置針、中心静脈カテーテル、輸液ラインなどの血管内デバイスが主要な感染経路となる 。
輸液関連感染では、汚染されたアルコール綿による消毒不良が原因となることが多い。消毒用アルコールの濃度が不適切であったり、素手でアルコール綿を取り扱うことにより、セラチア菌が医療機器に付着する可能性がある 。
三方活栓を使用した開放型輸液システムでは、セラチア菌の侵入リスクが特に高い。閉鎖式輸液回路への変更により、感染率の大幅な低下が報告されている 。ヘパリンロックの使用も感染リスクを増加させる要因として認識されている。
呼吸器系医療機器も重要な感染源である。超音波ネブライザーの回路や加湿水において、セラチア菌が増殖し呼吸器感染を引き起こす症例が多数報告されている 。これらの機器では、定期的な消毒と強制乾燥が感染予防に重要である。
セラチア菌に対する適切なアルコール消毒法
セラチア菌に対して有効なアルコール消毒を行うためには、適切な濃度と使用方法の遵守が必要である。70%濃度のイソプロパノールまたは消毒用エタノールの使用が推奨される 。
アルコール綿の管理においては、24時間以内の交換と使い切りが基本である。液剤の継ぎ足しは絶対に避け、素手での取り扱いも禁止すべきである 。個包装のアルコール綿を使用することで、汚染リスクを大幅に低減できる 。
参考）https://www.pref.tottori.lg.jp/secure/833101/soudanjirei4.pdf
消毒の手技も重要な要素である。アルコール系消毒薬は揮発性が高いため、十分な接触時間（20-30秒）を確保する必要がある 。また、目に見える汚れがある場合は、事前に石鹸と流水による洗浄を行ってからアルコール消毒を実施する 。
参考）アルコール消毒の効果とは？メリットや正しい使い方を紹介
手指消毒においては、速乾性アルコール製剤の適切な使用量（3-5ml）と、手指全体への均等な塗布が重要である。爪周囲や指間部など、見落としやすい部位への注意深い適用が感染予防効果を高める 。
参考）http://www.kankyokansen.org/journal/full/03504/035040163.pdf
セラチア菌感染予防の包括的アプローチ
アルコール消毒だけでは限界があるため、セラチア菌感染予防には包括的なアプローチが必要である。標準予防策の徹底と感染制御チーム（ICT）による継続的な監視が基本となる 。
環境管理では、湿潤環境の清潔保持が重要である。洗面台やシンク周辺の定期的な清掃と消毒により、セラチア菌の環境貯留を防ぐことができる 。次亜塩素酸ナトリウム500ppmによる環境消毒が有効とされている 。
低水準消毒薬（塩化ベンザルコニウムやクロルヘキシジンなど）は、セラチア菌に対して抵抗性を示す場合があるため注意が必要である 。これらの消毒薬を使用する際は、定期的な交換と衛生的な取り扱いが必須である。
医療機器の滅菌・消毒では、高水準消毒または滅菌を原則とする。クリティカル機器は滅菌、セミクリティカル機器は高水準消毒を実施し、使い回しを避けることで感染リスクを最小限に抑えることができる 。
セラチア菌感染事例から学ぶ教訓と対策
実際の院内感染事例では、アルコール消毒の不適切な管理が重大な結果を招いている。2000年の大阪府の医療機関では、50%イソプロパノールの使用と酒精綿の不適切な管理により、3名の患者が敗血症で死亡する事故が発生した 。
この事例では、アルコール濃度の不足と継ぎ足し使用、素手での取り扱いが主要な原因因子として特定された。事故後の対策として、70%イソプロパノールへの変更、24時間以内の交換、手袋またはピンセットでの取り扱いが導入され、感染率の大幅な低下が実現した 。
費用対効果の観点からも、適切な感染予防策の実施は重要である。上記事例では、感染対策費用として年間約8,600万円を要したが、院内感染による収入減は11億円以上に達した 。予防投資の重要性が明確に示されている。
サーベイランスシステムの構築も不可欠である。定期的な環境培養と患者の保菌状況の監視により、早期発見と迅速な対応が可能となる 。特に易感染患者が多い集中治療室や血液内科病棟では、重点的な監視体制が求められる。
医療従事者への教育と啓発も継続的に実施する必要がある。感染予防策の科学的根拠と実践方法を理解し、日常業務の中で確実に実行できる体制を構築することが、セラチア菌感染予防の成功に直結する 。