人工呼吸と心臓マッサージの実践手技

人工呼吸と心臓マッサージの基本手技

心肺蘇生法の基本概念
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人工呼吸の意義

酸素供給により脳組織の保護を図る重要な救命手技

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心臓マッサージの効果

循環停止による臓器虚血を防ぎ血流維持を目指す

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救命の連鎖

迅速な通報・蘇生処置・救急処置の連携が生存率を決定

人工呼吸の適応判断と気道確保の要点

人工呼吸は心肺停止患者において脳組織への酸素供給を維持する重要な救命手技です 。JRC蘇生ガイドライン2020では、成人の心肺停止に対しては胸骨圧迫を最優先とし、人工呼吸の訓練を受けた救助者が実施する場合のみ組み合わせることが推奨されています 。

参考）心肺蘇生法 – Wikipedia

気道確保は人工呼吸の前提となる手技で、頭部後屈あご先挙上法が基本となります 。この手技では、片手を額に当て後方に押し下げながら、他方の手の人差し指と中指をあご先の硬い部分に当てて上方に持ち上げます 。下あごの軟部組織を強く圧迫すると気道閉塞を招くため注意が必要です 。

参考）（4）胸骨圧迫、（5）人工呼吸、（6）心肺蘇生（胸骨圧迫と人…

バッグバルブマスク（BVM）を使用する場合、ECテクニック（親指と人差し指でCの形を作り、残りの指でEの形を作る）により適切なマスク密着と下顎挙上を同時に行います 。1回換気量は6-7ml/kgを目安とし、1秒間かけて胸郭挙上を確認しながら実施します 。

参考）人工呼吸(バッグバルブマスク)の実施(一次救命処置)

心臓マッサージの胸骨圧迫技術と深度管理

胸骨圧迫は心肺蘇生法において最も重要な手技です 。圧迫部位は胸骨の下半分とし、両手の掌根部を重ねて肘を伸ばした状態で体重をかけて実施します 。

参考）応急手当Web│救急蘇生法│手順4.│心肺蘇生／胸骨圧迫

JRC蘇生ガイドライン2020による成人の胸骨圧迫基準は以下の通りです。

最新の研究では、圧迫深度が浅すぎると循環効果が不十分となる一方、6cmを超える過度な圧迫は肋骨骨折のリスクを増加させることが明らかになっています 。また、圧迫部位の適正化により必要な力を17%軽減できることも報告されています 。

参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9285513/

小児（1〜8歳未満）では胸部の厚さの約1/3を目安とし、体格に応じて両手または片手で実施します 。乳児（1歳未満）では2本指による圧迫で胸部の厚さの約1/3の深度で行います 。

参考）心肺蘇生法の手順(成人・小児)／彦根市

人工呼吸と心臓マッサージの組み合わせ比率

心肺蘇生法における人工呼吸と胸骨圧迫の組み合わせ比率は、患者の年齢と救助者の訓練レベルにより決定されます 。JRC蘇生ガイドライン2020では、成人に対して胸骨圧迫30回：人工呼吸2回の比率が推奨されています 。

参考）発作時の応急手当

国際ガイドライン2005以降、この30:2比率が標準化されており、胸骨圧迫の中断時間を最小限に抑えることで循環効果を最大化します 。人工呼吸は2回まで実施し、胸郭挙上が確認できない場合でも10秒以内に胸骨圧迫を再開することが重要です 。

参考）https://www.semanticscholar.org/paper/449df6b7bea7b18bc9572e3e79e6a99e7c5fe73a

一般市民による救助では、口対口人工呼吸に抵抗がある場合や感染リスクが懸念される場合は、胸骨圧迫のみの継続が推奨されます 。成人の突然死では、胸骨圧迫のみでも人工呼吸併用と同等またはそれ以上の救命効果が期待できることが示されています 。

参考）心臓マッサージ（胸骨圧迫）はどのようにするのですか？｜AED…

新型コロナウイルス流行時の修正では、感染防止のため成人心停止には人工呼吸を実施せず、傷病者の鼻口にハンカチを被せて胸骨圧迫のみを継続する指針が示されています 。

参考）応急手当の方法

人工呼吸における換気量調整と合併症対策

適切な人工呼吸は過換気と低換気の両極端を避けることが重要です 。過度の換気量は胃内への空気混入による誤嚥リスクを増加させ、同時に静脈還流を阻害して循環効果を低下させます。

参考）バッグバルブマスク換気 – 21. 救命医療 – MSDマニ…

バッグバルブマスクによる人工呼吸では、1000mlバッグの場合約半分の容量で適切な換気が得られます 。換気は1秒かけてゆっくりと行い、胸郭挙上を確認することで適正な換気量を判断します 。

参考）応急手当WEB講習

感染防護の観点から、人工呼吸用マスクなどの簡易型感染防護具の使用が推奨されています 。傷病者の口腔内に吐物や血液がある場合は、人工呼吸を省略して胸骨圧迫のみを継続することも選択肢となります 。
2人救助者による場合は、1人がマスク密着と気道確保に専念し、もう1人が換気操作を行うことで、より効果的な人工呼吸が可能となります 。このチーム蘇生により、気道確保の質と換気効率の両方が向上することが報告されています。

心臓マッサージにおける疲労対策と交代システム

質の高い胸骨圧迫を維持するためには、救助者の疲労管理が重要な要素となります 。持続的な胸骨圧迫により救助者は急速に疲労し、圧迫深度や速度の低下を招きます 。

参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8088399/

研究によると、胸骨圧迫開始から2分後には圧迫深度が有意に低下し始め、5分後には推奨基準を下回ることが示されています 。そのため、複数の救助者がいる場合は2分ごとの交代が推奨されています 。

参考）心肺蘇生法とAEDの使いかた – 忍野村（総務課）

交代時の中断時間は5秒以内に抑えることが重要で、「次の30回で交代」などの予告により円滑な引き継ぎが可能となります。手の位置確認も迅速に行い、胸骨下半分の適正位置を維持します 。

参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3694465/

特殊な状況として、うつ伏せ位での心肺蘇生が必要な場合があります 。この場合、救助者が患者の横に跨って立ち、両手を肩甲骨の間の胸部中央レベルに配置することで、仰臥位に近い圧迫効果が得られることが報告されています 。

参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11490737/

医療従事者は手の優位性（利き手）も考慮し、より疲労の少ない手配置で継続的な高品質圧迫を維持する技術の習得が求められています 。

参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11750261/

Based on my research, I’ll create a comprehensive medical blog article about oxidative stress and reactive oxygen species. Here’s my article: